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在糖尿病診治中，了解患者的“胰島功能”狀況非常重要。但是，在臨床工作中，很多診斷治療多年的患者不了解自己的胰島功能如何。認(rèn)為我就是血糖高，你就給我開降血糖的藥就行了，殊不知，了解胰島的功能對于糖尿病的病情判斷、治療和預(yù)后都是必不可少的。
什么是胰島的功能呢?胰島的功能其實(shí)就是胰腺分泌胰島素的功能。我們知道，正常血糖能夠在體內(nèi)維持在一個相對穩(wěn)定的水平，以保證機(jī)體各器官能量物質(zhì)的供應(yīng)，主要是靠體內(nèi)升糖激素和降糖激素的調(diào)節(jié)，胰島素是體內(nèi)唯一的一種降低血糖的激素，胰島素是胰腺的胰島細(xì)胞所分泌，胰島素的分泌情況和胰島素的利用情況直接決定著血糖水平的高低。糖尿病就是因?yàn)橐葝u素的分泌和胰島素的利用發(fā)生障礙而引起，因此，了解胰島素的分泌功能非常重要。另外，糖尿病的藥物有很多種類，這些種類的選擇也需要考慮到胰島的功能。
了解胰島功能，通常是通過胰島素釋放試驗(yàn)來了解胰島的分泌功能，即空腹采靜脈血后，口服75克葡萄糖或吃一個2兩饅頭，然后60分鐘、120分鐘和180分鐘分別采靜脈血，測定各點(diǎn)血清葡萄糖、胰島素、胰高血糖素和C肽。在實(shí)施胰島功能試驗(yàn)時(shí)一般是與口服葡萄耐量試驗(yàn)(OGTT)同時(shí)做，因此要注意以下幾點(diǎn)：
正常OGTT及胰島素釋放實(shí)驗(yàn)圖
1.試前飲食：過分限制碳水化合物飲食可使糖耐量減低，試驗(yàn)前3天正常飲食和體力活動，碳水化合物每天不少于300克，以免因饑餓狀態(tài)，影響OGTT的結(jié)果。對嚴(yán)重營養(yǎng)不良者應(yīng)延長碳水化合物的準(zhǔn)備時(shí)間，為1～2周。
2.禁食：試前應(yīng)禁食10～16小時(shí)，允許飲水，最少試驗(yàn)前8小時(shí)開始禁煙、酒、咖啡及興奮性藥物。
3.體力活動：長期臥床病人因不活動可使糖耐量受損;試驗(yàn)前劇烈活動可加速葡萄糖的利用，但由于交感神經(jīng)興奮，腎上腺素等升血糖物質(zhì)的釋放，致血糖升高，故試驗(yàn)期病人應(yīng)盡量安靜休息。
4.精神因素：情緒激動可使交感神經(jīng)過度興奮，血中兒茶酚胺分泌量增多，導(dǎo)致血糖升高，因此試驗(yàn)期間應(yīng)避免精神刺激。
5.疾病和創(chuàng)傷：如急性心肌梗塞、腦血管意外、外科手術(shù)及燒傷等均屬應(yīng)激狀態(tài)，可使血糖暫時(shí)升高，糖耐量減低，稱應(yīng)激性高血糖，最好需病愈后恢復(fù)正?；顒訒r(shí)再做此試驗(yàn)。
6.內(nèi)分泌疾?。喝缰朔蚀蟀Y、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等病可產(chǎn)生某些胰島素拮抗激素的分泌，致使糖耐量異常。過度肥胖也可使糖耐量減低。
7.藥物：許多藥物可使糖耐量異常，在試驗(yàn)前應(yīng)停藥?？梢鹧巧叩乃幬锶鐑翰璺影?、皮質(zhì)類固醇、消炎痛、噻嗪類利尿劑;可引起血糖降低的藥物如水楊酸鈉、磺胺、磺酰脲等均應(yīng)至少停用3～4天，口服避孕藥應(yīng)停用一周。
供稿： 檢驗(yàn)科 陳立民
