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冬春季節(jié)，呼吸道疾病發(fā)病增加，對(duì)糖尿病人群，除常見(jiàn)致病病原體如病毒、細(xì)菌、支原體外，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、少痰、氣促等癥狀，一定要警惕真菌感染，尤其是侵襲性真菌感染。
侵襲性真菌感染又稱系統(tǒng)性真菌病或深部真菌感染，是指真菌侵入人體組織、血液，并在其中生長(zhǎng)繁殖導(dǎo)致組織損害、器官功能障礙、炎癥反應(yīng)的病理改變及病理生理過(guò)程，近年研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者侵襲性真菌感染發(fā)病率在逐年增多，感染部位以下呼吸道最為常見(jiàn)，其次為泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量研究表明，糖尿病血糖控制欠佳患者繼發(fā)真菌感染的發(fā)病率比非糖尿病患者真菌感染的發(fā)病率高3-4倍，肺部感染念珠菌的患者病死率可達(dá)到30%-40%，肺部感染曲霉菌患者的病死率高達(dá)50%-100%，而患有真菌血癥的患者直接死于真菌感染或基礎(chǔ)疾病可達(dá)50%以上。糖尿病合并侵襲性肺部真菌感染臨床起病隱匿，早期常被并存疾病癥狀所掩蓋，臨床癥狀多以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促為主，其影像學(xué)表現(xiàn)較復(fù)雜，主要以不規(guī)則斑片影、結(jié)節(jié)影等不典型特征常見(jiàn)，到晚期較難控制，容易引起患者死亡。
真菌是生物界中很大的一個(gè)類群，是數(shù)量龐大的真核細(xì)胞類生物，主要以寄生或腐生方式生存，人類生存的環(huán)境中，約有300多種真菌可侵入人體導(dǎo)致真菌性疾病，但這些致病菌多為條件致病性真菌，糖尿病患者為什么容易感染真菌？
經(jīng)查閱資料主要有以下幾方面原因：
1.高血糖環(huán)境：糖尿病患者的血糖水平較高，為真菌的生長(zhǎng)提供了有利條件。高血糖可導(dǎo)致皮膚和黏膜組織的葡萄糖含量增加，改變細(xì)胞外環(huán)境，使得真菌更容易定植和繁殖。
2.免疫系統(tǒng)功能下降：糖尿病患者往往存在免疫系統(tǒng)功能的異常，包括免疫細(xì)胞的活性降低、免疫球蛋白的產(chǎn)生減少等。這使得患者對(duì)真菌感染的抵抗力下降，容易感染真菌。
3.微血管并發(fā)癥：糖尿病患者易合并肺部微血管病變，通氣/血流比例失調(diào)，局部組織缺氧致抗感染能力減弱，易導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)繁殖。
4.局部潮濕：糖尿病患者由于自主神經(jīng)功能障礙，可能導(dǎo)致會(huì)陰部出汗過(guò)多、局部潮濕，增加了真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。
5.長(zhǎng)期使用抗生素：糖尿病患者可能需要長(zhǎng)期使用抗生素來(lái)控制感染或預(yù)防并發(fā)癥?？股氐氖褂脮?huì)破壞腸道菌群的平衡，導(dǎo)致有益菌減少，有害菌增多，從而增加真菌感染的機(jī)會(huì)。
6.毛霉菌的自身特點(diǎn)：高糖及酸性環(huán)境有利于毛霉的生長(zhǎng)繁殖，鐵離子也是毛霉生長(zhǎng)所必須的，糖尿病合并酮癥酸中毒時(shí)血清pH值下降，運(yùn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)鐵能力抑制，使血清游離鐵增多，有利于毛霉生長(zhǎng)。
因糖尿病合并深部真菌感染時(shí)，尤其是肺曲霉及毛霉感染時(shí)，死亡率極高，故早期預(yù)防、早期診斷非常重要，從以下方面做起：
1.控制血糖：良好的血糖控制對(duì)于預(yù)防和治療真菌感染至關(guān)重要。糖尿病患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)服藥或注射胰島素，保持血糖水平穩(wěn)定。
2.保持皮膚清潔干燥：保持會(huì)陰部的清潔干燥，每天洗澡，勤換內(nèi)褲。避免長(zhǎng)時(shí)間穿著緊身衣物和潮濕的衣物。
3.避免濫用抗生素：應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素，避免濫用。如有需要，可使用抗真菌藥物進(jìn)行預(yù)防。
4.增強(qiáng)免疫力：通過(guò)健康的生活方式，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等，增強(qiáng)身體的免疫力。
5.及時(shí)就醫(yī)，早期完善病原學(xué)檢查：如果出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行診斷和治療，積極配合治療。
綜上所述，糖尿病患者應(yīng)特別注意個(gè)人衛(wèi)生和血糖控制，以降低真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。同時(shí)，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和全面的健康檢查，以及積極控制糖尿病，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。
供稿：急診科二 張文華
審核：急診科二 李信軍主任
