兒童氣道異物急救及預(yù)防

氣道異物是指所有自口或鼻開(kāi)始至聲門(mén)及聲門(mén)以下呼吸徑路上的異物存留的統(tǒng)稱(chēng)。兒童氣道異物是一種潛在危及生命的急癥，多發(fā)生在3歲以下兒童，且1-2歲幼兒為發(fā)病高峰。氣道異物嚴(yán)重阻塞氣道可造成兒童窒息死亡，部分氣道梗阻則表現(xiàn)多樣或隱匿，易誤診及漏診。

一、識(shí)別氣道異物

氣道異物表現(xiàn)為突然刺激性的嗆咳、伴“絲絲”聲、呼吸困難、不能言語(yǔ)、表情痛苦、面色漲紅。嚴(yán)重情況下出現(xiàn)面色青紫、迅速喪失意識(shí)等癥狀。

二、氣道異物急救

輕的對(duì)于能夠說(shuō)話或咳嗽的兒童，鼓勵(lì)患兒連續(xù)自主咳嗽，以咳出異物。

對(duì)于完全氣道阻塞（不能說(shuō)話或咳嗽）或即將發(fā)生完全氣道阻塞的患者，出現(xiàn)重度呼吸窘迫、發(fā)紺和神志改變，第一時(shí)間呼叫120，立即給予干預(yù)措施。

<1歲兒童異物吸入窒息的管理-- 拍背+胸部按壓法

1.將嬰兒頭低放在你的手臂或大腿上。

2.用手掌的根部在嬰兒的背部中間拍打5次。

3.如果梗阻仍然存在，將嬰兒翻過(guò)來(lái)，在胸骨的下半部（乳頭連線稍下方）沖擊5次。

4.如果梗阻仍然存在，檢查嬰兒的口腔是否有任何可以清除的梗阻物。

5.如有必要，重復(fù)以上步驟。

＞1歲兒童異物吸入窒息的管理--海姆立克法

1.對(duì)于意識(shí)清醒的兒童，孩子坐著、跪著或趴著，用手掌的根部拍打孩子的背部中間五次。

2.如果異物仍然存在，施救者應(yīng)站在或跪在兒童身后或如圖（施救者身高不可與患兒高度差距太大）用手臂摟住孩子的身體；雙臂環(huán)抱兒童腰部，一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵著腹部（肚臍稍上方），另一手握住攥拳的手，向上快速?zèng)_擊腹部，重復(fù)這個(gè)海姆立克動(dòng)作5次。

3.如果異物仍然存在，檢查孩子的口腔是否有可以清除的障礙物。

4.如有必要，重復(fù)以上步驟。

對(duì)于意識(shí)不清或站立不穩(wěn)的兒童，應(yīng)讓其平躺，開(kāi)放氣道，然后施救者騎跨在小兒大腿外側(cè)，一手以掌跟擠壓臍上兩橫指的部位，兩掌交叉重疊，連續(xù)、快速、用力向小兒的后上方?jīng)_擊；如異物排出，送醫(yī)院檢查評(píng)估是否還有異物殘留。如異物未排出，如果出現(xiàn)呼吸、心跳停止立即行心肺復(fù)蘇。

以上措施為小兒氣管異物緊急情況下進(jìn)行有效急救，但最重要的是預(yù)防為主避免異物進(jìn)入氣道。

三、預(yù)防措施

小兒異物來(lái)源為花生，瓜子等堅(jiān)果類(lèi)，此類(lèi)最常見(jiàn)，還有小骨頭，紙片，彈簧，玩具等。發(fā)病原因?yàn)樾貉例X發(fā)育不全，喉保護(hù)性反射功能不全，咳嗽能力較弱，口含物品的不良習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)哭笑或玩耍。故從以下方面預(yù)防：

1.教育兒童不要將小物件放入口中或鼻腔內(nèi)，避免吞咽或吸入異物。

2.監(jiān)督兒童進(jìn)食，避免在玩?；虮寂軙r(shí)進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)，不要引逗兒童哭笑，以防食物誤入氣道。

3.對(duì)于年齡較小的兒童，應(yīng)避免給予堅(jiān)果、果凍等易導(dǎo)致嗆咳的食物。

4.發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)把頭偏向一側(cè)，避免誤吸。

5.咽部有異物時(shí)設(shè)法誘導(dǎo)其吐出，不可用手指挖取。

6.小件物品應(yīng)放在兒童拿不到的地方，年幼兒童需在監(jiān)護(hù)下玩耍。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)人才交流服務(wù)中心兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)項(xiàng)目專(zhuān)家組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)兒科呼吸內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)兒童氣道異物呼吸介入診療專(zhuān)家共識(shí).中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2021, 36(15):17.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.18.008.

                                                                                                                                                                   供稿：急診科二 張文華

審核：急診科二 李信軍主任